Vrste spondiloartritisa: Koje postoje i kako se razlikuju?

Ako imate spondilitis, možda ste već primijetili koliko se ova bolest može različito manifestirati. Osim bolova i ukočenosti u kralježnici i zglobovima, mogu se pojaviti i simptomi koji naizgled nemaju nikakve veze sa zglobovima – poput upale oka, bolova u hvatištima tetiva ili problema s kožom i crijevima.

Spondilitis, odnosno spondiloartritis (SpA), zapravo nije jedna bolest, već skupina kroničnih upalnih reumatskih bolesti koje mogu zahvatiti kralježnicu, zdjelicu, zglobove, tetive i ligamente. Postoji šest glavnih oblika spondiloartritisa, a razlikovanje pojedinih tipova važno je jer se simptomi, tijek bolesti i mogućnosti liječenja mogu razlikovati.

U nastavku donosimo pregled različitih vrsta spondiloartritisa, njihovih karakterističnih simptoma i onoga što je važno znati o svakoj od njih.

Ne postoji jedinstveni test koji može točno odrediti spondilitis, što znači da treba uzeti u obzir niz čimbenika poput obiteljske anamneze, a također i krvne pretrage i slikovne pretrage, kao i saslušati informacije o različitim simptomima, kaže dr. Ruth Chan, specijalistica imunologije i reumatologije u Medicinskom centru Wexner Sveučilišta Ohio State u Columbusu. Kod bilo koje vrste spondilitisa, što ranije možemo postaviti dijagnozu, to bolje, kako bi se liječenje moglo prilagoditi simptomima koje osjećate.

Iako svih šest oblika spondiloartritisa uključuje imunološki sustav i uzrokuje bol i upalu, simptomi i dijelovi tijela koji su zahvaćeni mogu se razlikovati ovisno o vrsti bolesti. Stručnjaci spondiloartritis najčešće dijele u dvije široke, ali međusobno preklapajuće kategorije, ovisno o tome gdje se upala najviše javlja:

• Aksijalni spondiloartritis: Kod ovog oblika upala i bol najčešće zahvaćaju kralježnicu i područje zdjelice, uključujući sakroilijakalne zglobove. U ovu skupinu ubraja se ankilozantni spondilitis, odnosno radiografski aksijalni spondiloartritis, kao i neradiografski aksijalni spondiloartritis. Karakteristična bol u donjem dijelu leđa obično se poboljšava kretanjem, a ne mirovanjem, te je često izraženija nakon duljeg mirovanja ili tijekom noći.
• Periferni spondiloartritis: Kod ovog oblika upala se javlja prvenstveno u zglobovima i hvatištima tetiva izvan kralježnice i zdjelice. Mogu biti zahvaćeni ramena, laktovi, zapešća i šake, ali i koljena, gležnjevi i stopala. U ovu skupinu ubrajaju se psorijatični artritis, reaktivni artritis, enteropatski artritis povezan s upalnim bolestima crijeva te nediferencirani spondiloartritis.

Važno je napomenuti da osoba može imati i aksijalne i periferne simptome. Ova podjela prvenstveno pomaže liječnicima u prepoznavanju obrasca bolesti, postavljanju dijagnoze i odabiru odgovarajućeg liječenja.

Podjela na aksijalni i periferni spondiloartritis opisuje bolest prema tome gdje se simptomi i upala najčešće javljaju. Unutar tih dviju skupina razlikujemo šest različitih oblika spondiloartritisa, koji se međusobno razlikuju prema specifičnim simptomima, zahvaćenim dijelovima tijela i tijeku bolesti. U nastavku ćemo detaljnije opisati karakteristike svakog od njih i mogućnosti liječenja.

Ankilozantni spondilitis (AS) je kronična upalna reumatska bolest koja prvenstveno zahvaća kralježnicu. Bolest često počinje u sakroilijakalnim (SI) zglobovima, odnosno zglobovima koji povezuju zdjelicu s donjim dijelom kralježnice. Upala tih zglobova naziva se sakroileitis.

Ankilozantni spondilitis može zahvatiti i druge dijelove tijela. Primjerice, upala u području rebara i kralježnice može ograničiti pokretljivost prsnog koša i otežati duboko disanje. Osim kralježnice i zglobova, bolest može biti povezana i s upalom očiju, probavnim tegobama te određenim kardiovaskularnim komplikacijama.

Simptomi ankilozantnog spondilitisa najčešće se pojavljuju između 17. i 45. godine života te se razvijaju postupno. Kako bolest napreduje, mogu se javiti izraženija bol u leđima, ukočenost, umor i oticanje zglobova.

U težim slučajevima, osobito kada bolest nije odgovarajuće liječena ili je liječenje nedovoljno učinkovito, dugotrajna upala može dovesti do stvaranja ožiljaka i abnormalnog stvaranja nove kosti duž kralježnice. Posljedica može biti srastanje kralježaka, zbog čega kralježnica poprima karakterističan izgled poznat kao „bambusova kralježnica”.

Iako točan uzrok ankilozantnog spondilitisa još nije u potpunosti poznat, smatra se da genetika ima važnu ulogu. Posebno je snažna povezanost s genetskim markerom HLA-B27.

Međutim, prisutnost HLA-B27 ne znači da će osoba nužno razviti ankilozantni spondilitis, kao što ni osobe koje imaju ovu bolest ne moraju uvijek biti pozitivne na HLA-B27. Ipak, osobe s ovim genetskim markerom imaju znatno veći rizik za razvoj ankilozantnog spondilitisa.

Kao što i samo ime govori, ovo je vrsta SpA koja se javlja kod osoba u dobi od 16 godina ili mlađih. Sklona je uzrokovati upalu u dijelovima tijela gdje se tetive i ligamenti pričvršćuju za kost, nazvanim enteze, posebno u zglobovima nogu. Češća je kod dječaka nego kod djevojčica.

Dob početka može otežati dijagnozu jer se stanje može zamijeniti za “bolove rasta”, kaže dr. Harry Fischer, reumatolog u bolnici Lenox Hill u New Yorku. Međutim, nelagoda koja je posljedica naglog rasta obično se osjeća kao tupa bol u mišićima ili zglobovima, dok simptomi juvenilnog spondilitisa obično uključuju više boli i osjetljivosti, kao i potencijalno gastrointestinalnu zahvaćenost.

Stanje uzrokuje artritis koji se može protezati i do odrasle dobi. Američko udruženje za spondilitis napominje da simptomi mogu biti epizodni i nepredvidivi, s pogoršanjima bolesti nakon kojih slijede razdoblja remisije bez ikakvog očiglednog uzroka. Kao i kod ankilozantnog spondilitisa s početkom u odrasloj dobi, genetski marker HLA-B27 povezan je s bolešću, pa testiranje na njega može biti dio dijagnostičkog procesa.

Od tada, liječenje, koje može uključivati ​​fizikalnu terapiju ili lijekove, uvelike ovisi o težini simptoma, prema dr. Fischeru. Kao i kod drugih vrsta spondilitisa, ne postoji lijek za juvenilni spondiloartritis, ali postoje mogućnosti liječenja, kaže on. S njima možemo vidjeti značajno poboljšanje boli, ukočenosti, pokretljivosti i kvalitete života, posebno ako liječenje započne dovoljno rano.

Značajke ovog stanja su oticanje, bol i upala u rukama i stopalima, ali psorijatični artritis (PsA) može utjecati i na druge zglobove poput gležnjeva, koljena, klijetki i zapešća. Simptomi su obično asimetrični: Na primjer, vaš lijevi kažiprst može imati upalu i artritis, zajedno s vašim desnim palcem na nozi. Povremeno je psorijatični artritis simetričan. Ostali simptomi mogu uključivati ​​promjene u teksturi nokta (poput udubljenja duž noktiju), crvenilo i bol u očima te umor. Kao i kod drugih vrsta SpA, ovi dodatni simptomi povezani su s upalom i vjerojatnije će se pojaviti ako se bolest ne liječi.

Psorijatični artritis povezan je s upalnim stanjem kože, psorijazom, koje se obično pojavljuje prije upale zglobova, prema riječima dr. Orrina Trouma, reumatologa u zdravstvenom centru Providence Saint John’s u Santa Monici, Kalifornija.

Ovo može biti vrlo teško stanje za kvalitetu života, kaže dr. Troum. Imate ljuskavi osip koji se obično pogoršava stresom. Tome dodajete bol i upalu u zglobovima.

Dijagnozu PsA lakše je potvrditi ako ste imali psorijazu, ali ne počinju svi koji razviju ovu vrstu SpA s tim stanjem. U svakom slučaju, vaš liječnik će vjerojatno naručiti krvnu pretragu kako bi provjerio razinu upale i razmotrit će simptome poput toga koliko je zglobova zahvaćeno. (Kod PsA-a, obično je manje od pet.) Psorijatični artritis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali dr. Troum kaže da obično pogađa osobe između 30 i 50 godina.

Prema Johns Hopkins Medicine, psorijatični artritis može povećati rizik od razvoja dijabetesa, visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola. Kao i kod drugih vrsta SpA, ne postoji lijek za psorijatični artritis, ali tjelovježba i kontroliranje boli mogu biti vrlo korisni za smirivanje simptoma.

Ova vrsta kroničnog upalnog artritisa uzrokuje bolove u zglobovima ruku, nogu i kralježnice, kao i gastrointestinalne (GI) simptome poput bolova u trbuhu i proljeva. Povezan je s upalnim bolestima crijeva poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa – oko 20% osoba s jednim od ovih stanja također će razviti enteropatski artritis.

Enteropatski artritis se također može razviti zajedno s drugim stanjima koja utječu na tanko crijevo poput celijakije i Whippleove bolesti.

Zbog GI simptoma povezanih s ovom vrstom SpA, liječenje često uključuje promjene u prehrani uz lijekove. Na primjer, Cleveland Clinic napominje da promjene u prehrani koje mogu pomoći uključuju konzumiranje više vlakana, odabir voća s niskim udjelom fruktoze (poput banana, citrusa, grožđa i bobičastog voća), uzimanje probiotika, konzumiranje više povrća i pijenje dovoljno vode.

Ova vrsta SpA obično se javlja nakon infekcije, kaže dr. Troum. Čini se da su najveći krivac spolno prenosive infekcije, iako SPB nisu jedina infekcija koja može uzrokovati reaktivni artritis. Infekcije mokraćnog sustava i crijevne infekcije također mogu pokrenuti ovaj upalni proces.

Simptomi poput bolova u zglobovima i ukočenosti u stopalima, gležnjevima i koljenima razvijaju se danima ili čak tjednima nakon početne infekcije. Ostali mogući simptomi uključuju upalu očiju koja rezultira ljepljivim iscjetkom (konjunktivitis) ili bol prilikom mokrenja (uretritis).

Još jedna karakteristika koja razlikuje reaktivni artritis od drugih vrsta SpA jest da je obično privremen. Većina ljudi će vidjeti kako se simptomi povlače unutar godine dana, s liječenjem ili bez njega, iako mali broj ljudi može imati trajnu upalu i bol u zglobovima.

Dijagnoza može biti teška, budući da neke od infekcija koje pokreću stanje ne pokazuju uvijek simptome. Zato je korisno uzeti u obzir sve promjene u zdravlju ili mogući rizik od infekcije u vrijeme kada su simptomi počeli, kaže dr. Troum. Ako osjetite iznenadnu bol u zglobovima koljena, gležnjeva ili stopala i mislite da ste možda doživjeli infekciju, zatražite od svog liječnika testiranje.

Liječenje uključuje osiguravanje da se izvorna infekcija ukloni iz tijela, što često znači antibiotike. Iako antibiotici ne utječu na sam reaktivni artritis, suzbijanje infekcije može biti dovoljno da se spriječi imunološki sustav da napadne zdravo zglobno tkivo.

Lijek protiv bolova koji se izdaje bez recepta obično se koristi za otečene i bolne zglobove. Za one koji imaju dugotrajne simptome, posebno ako se s vremenom pogoršaju, liječenje može uključivati ​​steroide ili antireumatske lijekove koji modificiraju tijek bolesti (DMARD).

Ako imate niz simptoma koji se ne uklapaju ni u jedan tip SpA, vaš liječnik vam može dijagnosticirati nediferencirani spondiloartritis. Prema Američkom udruženju za spondilitis, to se može dogoditi ako su simptomi prisutni, ali nisu dovoljno karakteristični da bi se svrstali u jedan od drugih tipova.

Na primjer, možete imati upalu oka, oticanje koljena, probavne probleme i nedavnu infekciju, ali ne i bol u leđima. Ti simptomi bi ukazivali na SpA, ali se preklapaju u tipovima, uključujući simptome reaktivnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa i enteropatskog artritisa.

S vremenom, ovi simptomi mogu postati jasnije definirani na način koji može suziti dijagnozu. Ali do tada, vaš liječnik će vjerojatno rješavati simptome koji najviše utječu na kvalitetu vašeg života.

Trenutačno ne postoji lijek koji može u potpunosti izliječiti spondiloartritis, bez obzira na njegov oblik. Ipak, različiti oblici liječenja mogu značajno ublažiti simptome, smanjiti upalu i pomoći u usporavanju napredovanja bolesti. Kod nekih osoba, uz odgovarajuće liječenje, redovito praćenje i promjene životnih navika, moguće je postići i razdoblje remisije, odnosno stanje u kojem su simptomi znatno smanjeni ili potpuno miruju.

Ovisno o vrsti i težini spondiloartritisa, liječenje može uključivati:

• Protuupalne lijekove – među najčešće korištenim lijekovima na početku liječenja su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL), poput ibuprofena i naproksena. Mogu biti dostupni bez recepta ili se primjenjivati prema preporuci liječnika.
• Biološke terapije – riječ je o lijekovima na recept, među kojima su adalimumab i infliksimab. Posebno su se pokazali učinkovitima u liječenju ankilozantnog spondilitisa, ali se mogu koristiti i kod drugih oblika spondiloartritisa.
• JAK inhibitore – riječ je o ciljanoj terapiji koja djeluje na određene signalne putove uključene u upalni proces. Među JAK inhibitorima su baricitinib, tofacitinib i upadacitinib. Ovi lijekovi koriste se za liječenje različitih upalnih bolesti, uključujući ulcerozni kolitis, reumatoidni artritis i psorijatični artritis, a pojedini su odobreni i za aksijalni spondiloartritis.

Osim lijekova, redovita tjelesna aktivnost i fizikalna terapija važan su dio liječenja gotovo svih oblika spondiloartritisa. Vježbanje može pomoći u očuvanju pokretljivosti i opsega pokreta te smanjiti ukočenost mišića i bolove u zglobovima.

Redovita fizička aktivnost jedan je od važnih načina upravljanja spondiloartritisom. U kombinaciji s liječenjem prilagođenim potrebama pojedinca može pomoći u kontroli brojnih simptoma i očuvanju kvalitete života.