Crohnova bolest: simptomi, komplikacije i znakovi koje ne biste smjeli ignorirati

Crohnova bolest je kronična bolest koja zahvaća probavni sustav i može izazvati teške simptome, ali uz pravilnu dijagnozu i liječenje mogu se poduzeti mjere za upravljanje stanjem.

Simptomi Crohnove bolesti mogu biti vrlo različiti i ovise o tome koji je dio probavnog sustava zahvaćen. Važno je napomenuti da simptomi Crohnove bolesti mogu biti blagi ili toliko ozbiljni da dovode do po život opasnih komplikacija.

Znakovi bolesti mogu se pojavljivati i nestajati, a razdoblja bez simptoma nazivaju se remisijom.
Ako je upala u donjem dijelu probavnog trakta (debelom crijevu), simptomi mogu biti češći i izraženiji nego ako je zahvaćen gornji dio probavnog trakta (tankog crijeva).

Oko jedne petine osoba s Crohnovom bolešću nema simptome (“tihi Crohn”) kada je bolest lokalizirana u tankom crijevu. Ako su početni simptomi tihi, sljedeći znakovi mogu uključivati ozbiljnije komplikacije:

• začepljenje crijeva
• infekcija ili apsces
• trajna bol ili povišena temperatura
• otvor ili kanal koji povezuje crijeva (fistula)
• rak debelog crijeva ili tankog crijeva
• povećan rizik od hospitalizacija i kirurških zahvata.

Bolest može utjecati na opće zdravlje i uzrokovati:

• umor
• povišena tjelesna temperatura (rijetko, ali obratite se liječniku)
• rane u ustima
• noćno znojenje
• neredoviti menstrualni ciklusi
• anemija
• bubrežni kamenci.

Komplikacije Crohnove bolesti rjeđe su od početnih simptoma. Mogu biti lokalne, vezane uz probavni trakt, ili sistemske, koje utječu na cijelo tijelo. Lokalne komplikacije Crohnove bolesti uključuju:

• apscesi – infekcije ispunjene gnojem na stijenci crijeva ili blizu anusa; simptomi uključuju oticanje, osjetljivost, bol i groznicu; liječenje često uključuje dreniranje apscesa i uzimanje antibiotika
• fisure – bolne analne pukotine koje uzrokuju krvarenje tijekom pražnjenja crijeva; česte metode liječenja uključuju kupke i lokalne tretmane
• fistule – čirevi mogu stvoriti abnormalne veze između crijeva ili okolnih tkiva poput mjehura ili kože; manje fistule liječe se antibioticima, dok veće često zahtijevaju operacije
• malapsorpcija i pothranjenost – upala u tankom crijevu može otežati apsorpciju nutrijenata, što uzrokuje manjak vitamina B12 i željeza; liječenje se fokusira na nadoknadu tih nutrijenata
• bakterijsko prerastanje tankog crijeva (SIBO) – prekomjerni broj bakterija u gornjem probavnom traktu može uzrokovati nadutost, proljev i bol u trbuhu; obično se liječi antibioticima
• strikture – suženje crijeva zbog upale može izazvati grčeve, nadutost i bol; teške blokade mogu zahtijevati operaciju.

Više od četvrtine osoba s Crohnovom bolešću ima komplikacije koje nisu vezane uz probavni sustav, poznate kao sistemske ili ekstraintestinalne komplikacije.

Crohnova bolest može uzrokovati upalu zglobova kod otprilike četvrtine oboljelih. Simptomi uključuju bol, oteklinu, ukočenost i smanjenu pokretljivost. Tri glavne vrste upale su:

• periferni artritis – zahvaća velike zglobove poput laktova, koljena ili gležnjeva; simptomi se podudaraju s epizodama Crohnove bolesti i obično ne uzrokuju trajna oštećenja
• aksijalni artritis – zahvaća kralježnicu ili donji dio leđa; može izazvati trajna oštećenja ako se ne liječi
• ankilozantni spondilitis – rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja uzrokuje ukočenost kralježnice i upale u drugim dijelovima tijela.

Liječenje uključuje ublažavanje boli, protuupalne lijekove, steroide i imunosupresive.

Kožne komplikacije uključuju:

erythema nodosum – osjetljivi crveni čvorići, često na potkoljenicama ili gležnjevima, koji se povlače s liječenjem Crohnove bolesti
pyoderma gangrenosum – duboki čirevi, obično na nogama, liječe se steroidima ili biološkim lijekovima
kožne izrasline – uobičajene oko anusa, upravljaju se odgovarajućom higijenom
rane u ustima – bolni čirevi koji se pogoršavaju tijekom epizoda upale, ali se povlače s kontrolom upale
gubitak gustoće kostiju – upale i uporaba kortikosteroida mogu smanjiti gustoću kostiju, što povećava rizik od osteoporoze ili prijeloma; liječenje uključuje bisfosfonate i dodatke vitamina D.

Očni problemi uključuju:

episkleritis – crvena i bolna upala koja svrbi, ali ne utječe na vid; liječi se lokalnim lijekovima
skleritis – bolna, ponavljajuća upala koja može izazvati probleme s vidom ako se ne liječi; potrebni su steroidi ili imunosupresivi
uveitis – bolna upala oka koja može dovesti do glaukoma ili sljepoće ako se ne liječi; uobičajeni tretman su steroidne kapi za oči.

Možda će vas zanimati i Upala zglobova, kože i očiju – vancrijevne komplikacije IBD

Iako rijetko, kod osoba s Crohnovom bolešću mogu se pojaviti problemi s bubrezima. Obično su blagi i često uzrokovani lijekovima koji se koriste za liječenje bolesti. Mogu uključivati:

• bubrežni kamenci – oksalatni kamenci često se javljaju kod osoba s Crohnovom bolešću jer tijelo teško apsorbira masnoće; simptomi uključuju bol, krv u mokraći, mučninu i povraćanje; liječenje uključuje povećanje unosa vode i prehranu bogatu povrćem i sokovima; ako se kamenci ne izbace sami, liječnik ih može ukloniti kirurški
• hidronefroza – ova pojava događa se kada se ileum (dio tankog crijeva) upali zbog Crohnove bolesti i pritisne mokraćovod, cijev koja prenosi mokraću iz bubrega u mjehur; mokraća se tada ne može pravilno izlučivati, što uzrokuje oticanje bubrega i stvaranje ožiljnog tkiva; simptomi uključuju tupu bol u predjelu bubrega i krv u mokraći; kirurško uklanjanje upaljenog tkiva i dijela crijeva može riješiti problem
• fistule – osim unutar crijeva, fistule se mogu razviti između crijeva i drugih organa, poput mjehura ili mokraćovoda; češće se javljaju kod muškaraca i mogu uzrokovati infekcije mokraćnog sustava; liječenje uključuje lijekove, ali ponekad je potrebna operacija
• amiloidoza (nakupljanje proteina u bubrezima) i glomerulonefritis (lezija koja smanjuje sposobnost bubrega da filtriraju) su rijetke, ali moguće komplikacije.

Problemi s jetrom rijetko se javljaju kod osoba s Crohnovom bolešću, ali su mogući. Jetra obrađuje sve što pojedete i popijete, a Crohnova bolest ili terapije za nju mogu uzrokovati upalu ili oštećenja.

Obično ćete primijetiti samo umor i manjak energije, osim ako se ne razvije ozbiljniji problem.

Najčešći problemi uključuju:

• masna jetra – kada tijelo ne obrađuje masnoće kako treba, one se mogu nakupljati u jetri; održavanje zdrave tjelesne težine i kontrola kolesterola (ukupni kolesterol ispod 200) smanjuju rizik
• žučni kamenci – nastaju kada se mali komadići kolesterola ili bilirubina (nastali razgradnjom crvenih krvnih stanica) pretvore u kamence unutar žučnog mjehura i blokiraju žučne kanale; liječenje uključuje lijekove ili operaciju
• hepatitis – dugotrajna upala jetre može biti uzrokovana Crohnovom bolešću ili lijekovima poput metotreksata; hepatitis se liječi lijekovima koji smanjuju upalu
• pankreatitis – upala gušterače može biti uzrokovana žučnim kamencima ili lijekovima; simptomi uključuju bol, mučninu, povraćanje i groznicu; problem se rješava prestankom uzimanja lijeka ili uklanjanjem žučnog kamenca
• primarni sklerozirajući kolangitis – bolest žučnih kanala koja uzrokuje njihovo sužavanje zbog ožiljaka; to može dovesti do oštećenja jetre i zatajenja; proširenje kanala, postavljanje stenta i lijekovi poput antibiotika ili sekvestranata žučnih kiselina mogu pomoći.

Možda će vas zanimati i Vancrijevne komplikacije kod upalnih bolesti crijeva

Ovo je relativno čest problem kod djece s Crohnovom bolešću. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi, ali kada se pojavi kod djece, roditelji mogu primijetiti:

• zaostajanje u rastu – djeca s Crohnovom bolešću često su niža i imaju manju tjelesnu težinu od vršnjaka; mogu prestati rasti prije nego što simptomi postanu očiti
• odgođeni pubertet – djeca s Crohnovom bolešću mogu kasnije ući u pubertet u usporedbi s vršnjacima.

Možda će vas zanimati i Upalne bolesti crijeva (IBD) kod djece – kako im biti podrška

Crohnova bolest često uzrokuje proljev, a razni čimbenici mogu tome pridonijeti. Glavni uzrok je upala, koja može izazvati sljedeće probleme u crijevima:

• poremećaj ravnoteže tekućina i elektrolita – do 10 l tekućine dnevno ulazi u crijeva; kada upala utječe na funkciju crijeva, previše vode ostaje u crijevima, što uzrokuje proljev
• oštećenje crijevne stijenke – upala može oštetiti epitelne stanice koje tvore zaštitnu barijeru u crijevima, dopuštajući toksinima i bakterijama da uđu u tijelo, što pogoršava upalu i proljev
• disbioza – neravnoteža u crijevnoj mikrobioti može uzrokovati proljev koji traje čak i nakon što se crijeva oporave; to također može uzrokovati dodatnu upalu
• žučne kiseline – kada tijelo proizvodi previše žuči ili je ne može pravilno koristiti, razvija se proljev povezan sa žučnim kiselinama.