Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis (UC) izazov su u bilo kojoj dobi, ali ako ste dijete, nepredvidljivost i bol uzrokovani bilo kojim oblikom dječje upalne bolesti crijeva (PIBD) mogu biti posebno teški.
Često dolaze sa stresorima poput hitnost odlaska u wc tijekom nastave ili prehrambenih ograničenja koja mogu ostaviti djecu isključenima, kaže dr. Brad Pasternak, dječji gastroenterolog i medicinski direktor Klinike za upalne bolesti crijeva u Dječjoj bolnici Phoenix u Arizoni.
Uz pomoć napredne tehnologije, nova studija ima za cilj analizirati ponašanje bakterija u crijevima što bi moglo dovesti do razvoja dijagnostičkih biomarkera koji brže i lakše otkrivaju PIBD – i na kraju pokazati put prema individualiziranijem liječenju.
Iako su IBD složene bolesti, naše trenutne dijagnostičke tehnike korištenjem kolonoskopije i biopsije vrlo su jednostavne i usko postavljene – one identificiraju samo postojanje problematičnih bakterija, a ne njihovu aktivnost ili kemikalije koje bi mogle proizvoditi, a koje bi mogle izazvati bolest, kaže autor studije dr.sc. Todd Sandrin, dekan Sveučilišta Arizona State New College i profesor mikrobiologije u Biodesign Centru za zdravlje kroz mikrobiome u Phoenixu. Dakle, koristili smo naprednije alate kako bismo vidjeli što još možemo saznati o bakterijama koje igraju ulogu u IBD-u, dodaje dr. Sandrin.
Pojavljuju se obrasci među crijevnim bakterijama u PIBD-u
Dr. Sandrin i njegov istraživački tim prikupili su uzorke stolice od 26 dječaka i djevojčica koji su bili pacijenti u Dječjoj bolnici Phoenix. Deset ih je imalo Crohnovu bolest, 12 je imalo ulcerozni kolitis, a četiri su bile zdrave kontrolne osobe kojima nije dijagnosticiran IBD. Prosječna dob bila je 13 godina.
Koristeći vrhunski, interdisciplinarni pristup nazvan multiomika – koji ispituje stvari poput genetskog sekvenciranja, proteina koji se nalaze u tijelu, kao i stanične ekspresije i regulacije – mogu se dobiti novi uvidi u složene biološke procese. U ovom slučaju, znanstvenici su koristili novu tehnologiju kako bi dobili sveobuhvatniji uvid u mikrobiom svakog djeteta (tj. crijeva). Istraživački tim otkrio je specifične klase bakterija u uzorcima stolice koje su bile prevladavajuće kod sudionika PIBD-a, ali ne i kod zdravih kontrolnih skupina.
Kod pacijenata s ulceroznim kolitisom pronašli smo više bakterijskih klasa Gammaproteobacteria, Clostridia i Rikenellaceae, precizira dr. Sandrin. On i njegov tim biologa također su istražili obrasce i razlike koje su pronašli u bakterijskoj aktivnosti na genetskoj razini, kao i koje specifične kemikalije te bakterije proizvode.
Na primjer, djeca s PIBD-om, posebno ona s ulceroznim kolitisom, pokazala su razlike u načinu na koji njihove crijevne bakterije obrađuju hranjive tvari uključujući neke proteine i šećere, u odnosu na zdrave kontrolne skupine, objašnjava dr. Sandrin. Ove su hranjive tvari također bile aktivnije od drugih bakterija. Hoćemo li jednog dana biti u mogućnosti reći da su te bakterije i kemikalije biomarkeri ulceroznog kolitisa? To je ono što istražujemo, kaže on.
Oblikovanje budućeg pristupa liječenju
Dr. Elizabeth Spencer, docentica pedijatrije na odjelu za dječju gastroenterologiju na Medicinskom fakultetu Icahn na Mount Sinai i u Dječjoj bolnici Mount Sinai Kravis u New Yorku, koja nije bila uključena u studiju, ali je pregledala njezine rezultate, kaže da bi joj ovo dublje istraživanje jednog dana moglo pomoći da zauzme „precizniji pristup“ liječenju svojih mladih pacijenata.
Ako znamo više o bakterijama [koje se nalaze kod djece s PIBD-om], možda bismo mogli modificirati djetetovu prehranu hranom poput specifičnih vlakana i fitonutrijenata kako bismo potencijalno promijenili ponašanje i sastav tih bakterija u dječjim crijevima, kaže dr. Spencer. To bi moglo ili smanjiti rizik od razvoja IBD-a ili olakšati kontrolu bolesti.
Ova razina detalja također bi olakšala određivanje koji oblik IBD-a dijete uopće ima. Ponekad IBD nije lako dijagnosticirati jer se i Crohnova bolest i ulcerozni kolitis mogu pojaviti u debelom crijevu, što može otežati dijagnozu koji je od ta dva oblika, kaže dr. Justin Crocker, izvanredni profesor medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Duke i gastroenterolog s Duke Gastroenterology u Raleighu, NC, koji nije bio uključen u studiju, ali je također pregledao njezine nalaze. Kada se takav scenarij dogodi, dodaje, gastroenterolozi to dijagnosticiraju kao nedeterminirani kolitis.
Istraživači sa sjedištem u Arizoni žele primijeniti svoja otkrića na razvoj neinvazivne dijagnostičke metode za djecu – nešto što bi dr. Pasternak, Spencer i Crocker srdačno pozdravili. Kolonoskopija i biopsija za djecu i odrasle mogu biti invazivne i neugodne – i jedini su način službenog otkrivanja IBD-a, kao i potom provjeriti djeluje li tretman.
Trenutni pristup zahtijeva od djece [i svih pacijenta] da obave čišćenje dan prije [pijenje puno tekućine i/ili laksativa, što rezultira brojnim rijetkim stolicama], poste noć prije, stave IV i prime opću anesteziju, uz izostanak iz škole, kaže dr. Pasternak. Djeci bi bilo puno lakše samo poslati brzi uzorak stolice, a mi bismo dobili dokaze o IBD-u i lokaciji, kaže dr. Spencer.
Potrebno je provesti više istraživanja o PIBD-u
Pronalaženje obrazaca bakterija koje se ističu kao aktivne kod ovih mladih osoba s IBD-om, ali ne i kod drugih, odličan je početak za otkrivanje potencijalnih bolesti i osmišljavanje tretmana, kaže dr. Crocker. Ali to bi se moralo ponoviti u daljnjim ispitivanjima prije nego što se može razviti u održiv klinički test.
Za sada, mikrobiolozi u Arizoni planiraju proširiti projekt i napraviti puno više uzoraka, ističe dr. Sandrin. Ova otkrića otvaraju vrata novim vrstama dijagnostike i tretmana koji bi jednog dana mogli smanjiti patnju i nelagodu, dopuštajući ovoj djeci da jednostavno budu djeca.
