Gastroenterolozi koriste razne slikovne tehnologije za dijagnosticiranje, praćenje i liječenje Crohnove bolesti, oblika upalne bolesti crijeva (IBD). Intestinalni ultrazvuk (IUS) jedna je od slikovnih metoda koja je poprilično sigurna i neinvazivna. Međutim, i dalje postoje prepreke da IUS postane standardni alat u liječnikovom setu alata za Crohnovu bolest – barem zasad.
Što je intestinalni ultrazvuk?
Ultrazvuk je neinvazivna slikovna pretraga bez potrebe prethodne pripreme, a koja koristi zvučne valove za stvaranje detaljnih slika onoga što se događa u vašem tijelu. Vaš liječnik prolazi ručnim uređajem koji se naziva pretvornik preko dijelova vašeg tijela koji zahtijevaju snimanje – u slučaju Crohnove bolesti vašeg trbuha. Pretvornik šalje slike na monitor koji vi i vaš liječnik možete gledati u stvarnom vremenu.
Zašto je ovo važno? IUS može procijeniti aktivnost bolesti i pratiti učinkovitost liječenja, objašnjava dr. med. Udayakumar Navaneethan, gastroenterolog u Centru za naprednu endoskopiju, istraživanje i edukaciju Instituta za probavno zdravlje Orlando Healtha i Centru za upalne bolesti crijeva u Orlandu na Floridi.
Dr. Navaneethan kaže da IUS može otkriti aktivnu upalu i izmjeriti opseg te upale. To postiže stvaranjem slika koje liječnicima omogućuju procjenu promjena debljine stijenki crijeva – kako se događa progresija kod IBD-a, stijenka crijeva se zadeblja – kao i promjene mezenterične masti, poznate i kao puzajuća mast, koja se može nakupljati oko stijenke crijeva kada je IBD prisutan.
Još jedan važan zadatak koji može obaviti: može vrlo brzo upratiti odgovor vaših crijeva na liječenje Crohnove bolesti. Može se koristiti za procjenu zacjeljuje li crijevo i djeluje li trenutno liječenje, kaže dr. Jakob Saidman, gastroenterolog u bolnici Northwell Lenox Hill u New Yorku. IUS također može otkriti komplikacije poput striktura [sužavanja crijeva], fistula i apscesa, dodaje dr. Navaneethan.
Postoje li prednosti IUS-a u odnosu na druge slikovne pretrage?
U usporedbi s drugim slikovnim pretragama koje se obično koriste za Crohnovu bolest, IUS je prilagođen pacijentu iz nekoliko razloga. Jedan od glavnih: praktičnost. Vaš liječnik može izvesti IUS tijekom rutinskog posjeta klinici.
Pregled također traje manje od 10 minuta. Nema potrebe za zakazivanjem zasebnog pregleda, kao što biste to morali učiniti za druge slikovne pretrage, poput kompjuterizirane tomografske enterografije (CTE) i MR enterografije (MRE), koje se obje obično koriste za praćenje i vođenje liječenja IBD-a.
IUS je koristan za zajedničko donošenje odluka s pacijentom, jer pacijent može vidjeti aktivnost svoje bolesti tijekom posjeta klinici, kaže dr. Navaneethan.
Također omogućuje vašem liječniku da odmah napravi sve potrebne promjene u vašem liječenju tijekom vašeg pregleda, umjesto da morate čekati rezultate CTE-a ili MRE-a, što može potrajati danima ili u nekim slučajevima čak i tjednima, ovisno o vašoj klinici i mjestu stanovanja.
CTE, koji koristi rendgenske zrake za snimanje tankog crijeva, nije invazivan, ali vas izlaže maloj količini zračenja. IUS, nasuprot tome, ne koristi zračenje, tako da nema izloženosti. To ga čini posebno vrijednim za one koji bi trebali izbjegavati takvo izlaganje koliko god je to moguće, uključujući djecu i trudnice, posebno tijekom prvog i drugog tromjesečja, kaže dr. Rahman.
MRE je neinvazivan i bez zračenja, napominje dr. Navaneethan. Međutim, daleko je manje praktičan: ne može se obaviti u liječničkoj ordinaciji ili uz vaš krevet ako ste bolnički pacijent. Također je puno skuplji.
Prema izvješću AGA-e, IUS je jednako točan kao i CTE i MRE za praćenje IBD-a i za pronalaženje fistula, striktura, apscesa i drugih potencijalnih komplikacija IBD-a.
IUS također nudi prednosti u odnosu na kolonoskopiju – gdje liječnik umeće endoskop u vaš rektum i debelo crijevo kako bi otkrio potencijalno kancerogene polipe – kao alat za praćenje vaše bolesti i liječenja. Dr. Navaneethan kaže da kolonoskopija bolje uočava male čireve i druge rane znakove oštećenja sluznice probavnog trakta. No, IUS je neinvazivan, izvodi se bez sedacije i ne morate obavljati nikakve opterećujuće i neugodne pripreme koje uključuju laksative i česte, često hitne odlaske u kupaonicu.
IUS ne zahtijeva pripremu crijeva, što je vrlo važno za pacijente koji se moraju stalno vraćati na kolonoskopiju, kaže dr. Rahman. Ali najvažnija prednost je što je neinvazivan.
A budući da IUS ne zahtijeva sedaciju, što kolonoskopija gotovo uvijek zahtijeva, ovaj pristup je bolja opcija za trudnice, kao i za druge za koje sedacija predstavlja ozbiljne rizike, poput osoba sa zatajenjem bubrega. Također, kolonoskopija, budući da je invazivna, dolazi s rizicima, poput pukotina u debelom crijevu i rektumu. IUS nema takve rizike.
IUS vjerojatno neće u potpunosti zamijeniti nijedan od trenutno korištenih slikovnih testova. Međutim, kaže dr. Rahman, Definitivno ima sposobnost zamijeniti magnetsku rezonancu ili CT enterografiju za većinu pacijenata nakon što je dijagnoza postavljena, pod uvjetom da područje upale nije unutar područja koja ultrazvuk ne može lako otkriti.
Koji su nedostaci IUS-a?
IUS ne može sve. Ili, bolje rečeno, ne može vidjeti sve, kaže dr. Saidman. To znači da ne može snimiti slike vašeg rektuma ili cijelog debelog crijeva. Iz tog razloga može biti teško procijeniti opseg zahvaćenog crijeva, napominje.
Osim toga, neka područja mogu biti zaklonjena plinom u vašim crijevima. Štoviše, i dr. Navaneethan i dr. Saidman kažu da može biti izazovno koristiti IUS kod osoba koje su pretile. To je zato što veća tijela otežavaju dobivanje detaljnih ultrazvučnih slika crijeva, objašnjavaju. Međutim, istraživanje iz 2023. godine objavljeno u časopisu Crohn’s and Colitis 360 pokazalo je da su liječnici u studiji bili jednako u stanju identificirati upalu kod pretilih pacijenata kao i kod drugih pacijenata kada su koristili IUS, pa se ne slažu svi stručnjaci.
Dr. Navaneethan ističe i druge nedostatke: IUS se oslanja na vještinu i iskustvo kliničara u izvođenju skeniranja, tako da njegova točnost može varirati, objašnjava. Također postoji nedostatak standardizacije među centrima koji ga koriste zbog varijabilnosti u opremi i sustavima bodovanja koje koriste.
