Sve što trebate znati o operaciji analne fistule kod Crohnove bolesti

Kada se Crohnova bolest ne liječi pravilno, mogu nastupiti brojne komplikacije. To uključuje fistule ili veze poput tunela između dvaju dijelova tijela koji se inače ne spajaju.

Crohnova bolest može uzrokovati fistule bilo gdje duž gastrointestinalnog trakta, ali najčešće su perianalne fistule, koje se formiraju između unutarnjeg dijela anusa (poznatog i kao analni kanal) i vanjske kože oko anusa.

Perianalne fistule javljaju se kod osoba s perianalnom Crohnovom bolesti, težim oblikom stanja koje se javlja u rektumu i analnom kanalu. Prema klinici Cleveland, ove fistule mogu uzrokovati simptome poput:

• Intenzivna ili pulsirajuća bol oko anusa, osobito kada imate stolicu, kašljete ili sjedite
• Otok ili crvenilo u ili oko anusa
• Gnoj, krv ili tekućina neugodnog mirisa curi oko anusa

Perianalne fistule se gotovo uvijek moraju liječiti kirurški. Ako je to ono što vam vaš tim liječnika preporučuje, evo važnih stvari koje trebate znati.

Crohnova bolest je autoimuno stanje koje uzrokuje kroničnu upalu u gastrointestinalnom traktu. Kada se upala ne liječi kako treba, može oštetiti crijevnu sluznicu i uzrokovati komplikacije, objašnjava dr. Rebecca F. Brown.

Ponekad upala postane toliko ozbiljna da se proširi kroz sve slojeve stijenke crijeva, uzrokujući stvaranje malih curenja i apscesa (naslage gnoja), prema Crohn’s & Colitis UK. Kako se apsces razvija, počinje izdubljivati ​​rupu koja na kraju postaje tunel koji povezuje crijevo s drugim tkivom. To može biti drugi organ, poput mjehura; drugog dijela crijeva; ili vanjske kože. Uz perianalne fistule, koje su najčešći tip, druge vrste  fistula kod Crohna uključuju rektovaginalne ili kolovaginalne fistule, koje povezuju crijeva i vaginu; enteroenterične fistule, koje povezuju jedan dio crijeva s drugim dijelom crijeva; i enterovezikalne ili kolovesikalne fistule, koje povezuju crijeva s mjehurom.

Prema nedavnom pregledu upalnih bolesti crijeva, oko 18% osoba s Crohnovom bolesti ima perianalni Crohnov sindrom. A od toga će oko 25% njih u nekom trenutku razviti perianalnu fistulu, prema procjenama objavljenim u Gastroenterology & Hepatology. Rano liječenje novijim terapijama poput bioloških lijekova može smanjiti rizik od ove komplikacije, navodi se u radu.

Fistule su znak da se vaša Crohnova bolest ne liječi kako treba. Dakle, ako ste ih razvili, vaš bi gastroenterolog mogao započeti tretiranje lijekovima koji će bolje kontrolirati vašu bolest u cjelini.

Biološki agensi prva su linija liječenja za fistulizirajuću bolest, kaže dr. Tracey Childs. To uključuje opcije kao što su Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab), Entyvio (vedolizumab), Stelara (ustekinumab) i Skyrizi (Risankizumab). Ako se vaša fistula inficira – što se može dogoditi ako bakterije iz vaše stolice dospiju u to područje – vaš liječnik može također propisati antibiotik, prema Crohn’s & Colitis Foundation.

Uz to, biološki lijekovi obično su bolji u sprječavanju fistula nego u liječenju postojećih. A antibiotici će samo ukloniti infekciju, a ne izliječiti samu fistulu. Kako bi se riješio problem s abnormalnim tunelima, obično je potrebna operacija, napominje dr. Brown.

Fistule koje se razvijaju zbog Crohnove bolesti često zahtijevaju kiruršku intervenciju, budući da je trakt koji je nastao upalom nepovratan, objašnjava ona.

To je osobito točno ako fistula uzrokuje simptome koji utječu na kvalitetu vašeg života, poput boli ili drenaže, napominje dr. Tam Le.

Kada imate operaciju analne fistule, vaš kolorektalni kirurg će izvesti postupak kojim će se pokušati riješiti abnormalnog tunela koji se formira između vašeg anusa i drugog dijela vašeg tijela. Postoji nekoliko različitih načina za to:

Seton

Seton je vrlo tanka (mislite: 2 do 3 milimetra) gumena cijev ili drenaža koja se postavlja unutar vaše fistule (koja je obično manje od centimetra široka). Jedan kraj setona visi kroz vaš anus, što omogućuje istjecanje tekućine iz fistule. Iako ne liječi samu fistulu, pomaže očistiti bilo koju infekciju i smanjiti upalu, prema Crohn’s & Colitis Foundation. Obično se izvodi kao ambulantni postupak pod anestezijom.

Postavljanje setona često je prvi korak za kirurško liječenje analne fistule. Omogućuje smirivanje neke od postojećih upala i sprječava nakupljanje novih infekcija, objašnjava dr. Christina Seo.

Setoni se obično drže na tom mjestu nekoliko mjeseci. Nakon što se infekcija i upala poboljšaju, vi i vaš tim za njegu možete razgovarati o ponovnoj operaciji za zatvaranje fistule.

Također možete razgovarati o mogućnosti jednostavnog trajnog zadržavanja setona kako biste izbjegli složenije operacije za zatvaranje fistule. To može biti prihvatljiva alternativa za neke osobe, ovisno o tome koliko je njihova fistula komplicirana i je li vjerojatno da će reagirati na operaciju, kaže dr. Seo. Seton nije bolan i gotovo da možete zaboraviti da je tu. Ponekad to može biti od dva zla ono prihvatljivije. Kontinuirana prisutnost setona znači da će tekućina u fistuli uvijek imati način da iscuri kroz anus zajedno sa svim fekalnim tvarima koje su iscurile u fistulu, što smanjuje izglede da se fistula inficira. Jedna studija Frontiers in Surgery otkrila je da su osobe s perianalnim  fistulama zbog Crohna koji su kombinirali dugotrajne setone s biološkim terapijama imali bolju kvalitetu života u usporedbi s onima koji nisu imali setone.

Fistulotomija

Najjednostavnija vrsta operacije fistule, fistulotomija, uključuje rez po dužini vrha fistule, koji je obično mišićno tkivo, i njegovo izravnavanje, prema klinici Cleveland. Da biste to vizualizirali, zamislite gumenu cijev kojoj uzdužno prerežete vrh, tako da je možete izravnati i više nije cijev. Samo prorežemo tunel i dovedemo do toga da više nema tunela, kaže dr. Seo.

Međutim, fistulotomije se češće koriste za analne fistule uzrokovane drugim stanjima (kao što je infekcija u analnoj žlijezdi) nego za  fistule kod Crohnove bolesti, kaže dr. Seo. Ako postoji jaka upala zbog Crohnove bolesti, fistulotomija obično ne zacjeljuje dobro. Osoba također može imati problema s kontrolom crijeva ako odrežemo previše. Dakle, to nam nije prva opcija, dodaje ona.

Flap procedura

Umjesto rezanja vrha fistule, flap procedura uključuje rezanje tkiva oko fistule i pokrivanje otvora na analnoj strani režnjem zdravog tkiva uzetog iz rektuma, prema Crohn’s & Colitis Foundation. Glavni razlog zbog kojeg ćemo ovo učiniti tijekom fistulotomije je taj što pokušavamo ne rezati previše mišića jer to može uzrokovati inkontinenciju, objašnjava dr. Seo. Flap procedura je oko 60% učinkovita za rješavanje fistula kod osoba s Crohnovom bolesti, prema meta-analizi objavljenoj u BJS Open.

LIFT postupak

Skraćeno za podvezivanje trakta intersfinkterne fistule, LIFT postupak je alternativa flap proceduri. Ova dva zahvata na neki su način ekvivalentni stopama uspješnosti, tako da se mnogo puta sve svodi na iskustvo kirurga i na to koji je postupak naučen, kaže dr. Seo.

Tijekom LIFT postupka, kirurg će pronaći dio fistule koji se nalazi između dva mišića analnog sfinktera (mišići poput prstena koji kontroliraju otpuštanje plinova i stolice). Oni će koristiti šavove da zatvore taj dio fistule, a u nekim slučajevima također će sastrugati svako zaraženo ili upaljeno tkivo koje se nalazi unutar tunela, prema klinici Cleveland.

Prije operacije, zajedno sa svojim gastroenterologom ćete pokušati smanjiti upalu oko vaše fistule što je više moguće. To uključuje uzimanje lijekova za adekvatnu kontrolu vaše Crohnove bolesti i vjerojatno postavljanje setona za dreniranje fistule, koja može biti inficirana ili postati inficirana. Želite minimizirati upalu i zaraženo tkivo kako biste podržali zacjeljivanje nakon operacije, objašnjava dr. Seo.

Također je važno držati se osnovnih zdravih navika što je više moguće. Najvažnije je nastojati poboljšati zdravlje prije operacije – svakodnevno vježbanje, pokušaj zdrave prehrane i prestanak pušenja prije operacije mogu pomoći pacijentima da se brže oporave, kaže dr. Brown.

Nakon što je vaša upala pod kontrolom, ako uzimate biološki lijek, vaš liječnik može preporučiti da ga privremeno prekinete oko dva tjedna prije operacije. Iako ovi lijekovi smiruju vašu Crohnovu bolest, oni su i imunosupresivi, kaže dr. Seo, a vaš će liječnik željeti da vaš imunološki sustav bude što jači kada budete imali operaciju. Vaš će gastroenterolog koordinirati s vašim kirurgom kako bi odlučili kada je najbolje da prestanete uzimati lijekove. Nakon što ste se prvotno oporavili od operacije, možete ih nastaviti uzimati.

Dok je operacija obično potrebna za zacjeljivanje analne fistule, postoje neki važni nedostatci o kojima treba razgovarati sa svojim timom liječnika. Najznačajnija je činjenica da operacija neće uvijek dugoročno popraviti vašu fistulu: do 30% osoba liječenih zbog analne fistule zbog Crohnove bolesti će imati fistulu ponovno u roku od godinu dana nakon liječenja, prema klinici Cleveland.

Visoka stopa recidiva povezana je s dvije stvari. Prvo, analne fistule su sklone ponovnoj infekciji. Ne možete staviti flaster na to, a pacijent i dalje mora imati defekaciju, pa je teško da nakon operacije tkivo zacijeli, objašnjava dr. Seo.

I drugo, perianalna Crohnova bolest ima tendenciju biti agresivna i manje reagira na lijekove od drugih vrsta Crohnove bolesti. Nastojati da lijek djeluje, to je od najveće pomoći. Za neke pacijente to je teško postići, a to su obično pacijenti s kompliciranijim problemima s fistulama, kaže dr. Seo.

Neki osobe trebaju višestruke operacije kako bi u potpunosti zacijelile njihove fistule. Ako operacije ne uspiju, vi i vaš liječnik možete razgovarati o trajnom setonu, koji vam omogućuje da živite s fistulom, a istovremeno smanjujete rizik od infekcije ili simptome.

Osim stope recidiva, rezanje mišićnog tkiva oko analnog područja može dovesti do nuspojava kao što su fekalna inkontinencija ili nekontrolirani plinovi, primjećuje klinika Cleveland.

Vaša njega nakon operacije bit će individualizirana na temelju vaše fistule i načina na koji je liječena. Većina zahvata izvodi se ambulantno, tako da možete ići kući isti dan, prema klinici Cleveland. Ipak, morat ćete se smiriti nekoliko tjedana dok se oporavite. To uključuje izbjegavanje podizanja bilo čega što je teže od tetrapaka mlijeka ili izvođenja napornih vježbi dok vam liječnik ne odobri, kaže dr. Brown.

Koraci kod kuće koji vam mogu pomoći u oporavku uključuju:

• Kupke. Svakodnevno namakanje pomoći će vašem perianalnom području da brže zacijeli. Topla voda je sve što trebate, prema klinici Cleveland.
• Uzimajte lijekove za ublažavanje boli. Liječnik vam može preporučiti anestetičku mast ili opioidne lijekove protiv bolova za ublažavanje tegoba, kaže dr. Seo. NSAID lijekovi protiv bolova (poput ibuprofena ili naproksena) mogu pogoršati upalu GI trakta, pa se obično ne preporučuju osobama s Crohnovom bolesti.
• Težite laganom pražnjenju crijeva. Naprezanje kako biste imali defekaciju otežava zacjeljivanje perianalnog područja. Pijte najmanje šest do osam čaša vode svaki dan. Vaš bi vas liječnik mogao uputiti da uzmete i omekšivače stolice i/ili dodatak s vlaknima, prema Michigan Medicine.

Vodite računa o rani. Slijedite upute svog liječnika za promjenu obloga oko rane. Nošenje jastučića od gaze ili higijenskog uloška može pomoći u skupljanju bilo kakve tekućine, prema Michigan Medicine.

Pazite na znakove koji mogu upućivati da je vaša fistula inficirana. Prema dr. Brownu i dr. Leu, trebali biste upozoriti svog liječnika ako:

• Vaša bol se pogoršava umjesto da se poboljšava
• Razvijate novu bol u trbuhu
• Dobijete temperaturu ili drhtavicu
• Imate novo ili pogoršanje postojećeg oticanja ili iritaciju oko anusa
• Imate gnoj ili drenažu neugodnog mirisa koja dolazi iz fistule
• Imate problema s mokrenjem ili pražnjenjem crijeva.