Ulcerozni kolitis i operacija: vrste zahvata, oporavak i život nakon operacije

Život s kroničnom bolešću poput ulceroznog kolitisa često podrazumijeva različite pristupe liječenju. To može uključivati lijekove, promjene u prehrani, dodatke prehrani, pa čak i operativne zahvate.

Iako operacija može biti velik izvor stresa i zabrinutosti, ona može pomoći u ublažavanju pojedinih simptoma ulceroznog kolitisa. U nastavku možete saznati više o najčešćim kirurškim postupcima koji se koriste u liječenju ove bolesti, kako biste mogli voditi informirane razgovore sa svojim zdravstvenim timom i bližnjima.

Operacija se može preporučiti pacijentima koji više ne reagiraju na lijekove ili kod kojih terapija više nije učinkovita kao prije. Neki se pacijenti odlučuju na operaciju i s ciljem poboljšanja kvalitete života, dok je kod određenih bolesnika, u slučaju naglog pogoršanja stanja, potrebna hitna operacija.

Iako se ulcerozni kolitis često može liječiti lijekovima, mogu se razviti komplikacije koje zahtijevaju hitnu operaciju. Odmah potražite liječničku pomoć ako sumnjate na jednu ili više ovih komplikacija.

Iznenadni, teški ulcerozni kolitis

Ova komplikacija glavni je uzrok hitnih operacija kod pacijenata s ulceroznim kolitisom. Kod iznenadnog i teškog oblika bolesti, lijekovi i intravenski steroidi ne uspijevaju kontrolirati simptome.

Nekontrolirano krvarenje može se pojaviti iz dubokih ulceracija u debelom crijevu, iako je to rijetko.

Teški, iznenadni ulcerozni kolitis može dovesti do toksičnog megakolona – potencijalno po život opasne komplikacije uzrokovane snažnom upalom.

Toksični megakolon uzrokuje brzo povećanje debelog crijeva. Simptomi uključuju bol, rastezanje ili oticanje trbuha, povišenu tjelesnu temperaturu, ubrzan rad srca, zatvor i dehidraciju. Toksični megakolon zahtijeva hitno liječenje i operaciju.

Perforacija debelog crijeva

Kronična upala uzrokovana ulceroznim kolitisom može oslabiti stijenku debelog crijeva do te mjere da nastane rupa, odnosno perforacija. Nakon perforacije, sadržaj crijeva može se izliti u trbušnu šupljinu i uzrokovati ozbiljnu infekciju koja se naziva peritonitis.

Riječ je o potencijalno životno ugrožavajućem stanju koje zahtijeva hitno liječenje.

Standardni kirurški postupak u liječenju ulceroznog kolitisa je proktokolektomija. Ovim zahvatom uklanjaju se debelo crijevo i rektum.

Možda će vas zanimati i: Kako zapravo izgleda dobiti J-pouch kad imaš ulcerozni kolitis

Postoje dvije vrste proktokolektomije koje se koriste u liječenju ulceroznog kolitisa:

• Proktokolektomija s ilealnim rezervoarom i analnom anastomozom – uklanjaju se debelo crijevo i rektum te se formira unutarnja vrećica, čime se izbjegava potreba za trajnom vanjskom stomom.
• Proktokolektomija s terminalnom ileostomom – uklanjaju se debelo crijevo, rektum i anus te se formira vanjska stoma.

Može biti teško kada vam se preporuči jedna od ovih operacija, ali važno je razumjeti što svaka od njih uključuje i kako izgleda život nakon proktokolektomije.

Proktokolektomija s ilealnim rezervoarom i analnom anastomozom (IPAA)

Ovo je najčešće izvođena operacija kod pacijenata s ulceroznim kolitisom. Mnogi zdravstveni djelatnici i pacijenti preferiraju ovu opciju jer obnavlja funkciju crijeva i omogućuje prolazak stolice kroz anus. Ovaj se postupak često naziva i J-pouch operacija.

U nekim slučajevima kirurzi mogu izvesti ovaj i druge postupke za liječenje ulceroznog kolitisa laparoskopskom operacijom, minimalno invazivnom tehnikom. Kod laparoskopske operacije se koriste specijalizirani instrumenti koji se uvode u tijelo, uključujući male kamere koje prikazuju slike na monitoru, omogućujući kirurškom timu uvid u unutrašnjost tijela. Ova tehnika često podrazumijeva kraće vrijeme oporavka u bolnici.

Možda će vas zanimati i: Stoma ili j-pouch – Kako se odlučiti?

Što trebate znati o proktokolektomiji s ilealnim rezervoarom i analnom anastomozom (IPAA)

Ovaj se postupak može izvesti u jednoj, dvije ili tri faze.

Privremena ileostoma obično se formira kako bi se novostvorenoj vrećici omogućilo zacjeljivanje. Tijekom tog razdoblja potrebno je imati stomu.

Postupak u tri faze može se preporučiti pacijentima lošijeg općeg stanja, onima koji uzimaju visoke doze steroida ili onima kojima je potrebna hitna operacija zbog krvarenja ili toksičnog megakolona.

U početku možete imati do 12 stolica dnevno. Stolica može biti mekana ili tekuća, a može se javiti i osjećaj hitnosti ili povremeno nekontrolirana stolica.

S vremenom će se rezervoar postupno proširiti, a mišići analnog sfinktera ojačati, što će rezultirati rjeđim i čvršćim stolicama.

Nekoliko mjeseci nakon operacije većina osoba ima između šest i osam stolica dnevno. Konzistencija stolice može varirati, ali je najčešće mekana do kašasta.

Potencijalne komplikacije J-poucha

Iako je operacija J-poucha često uspješna u liječenju ulceroznog kolitisa, moguće su određene komplikacije koje zahtijevaju daljnje liječenje. Odmah potražite liječničku pomoć ako sumnjate na neko od ovih stanja.

Pouchitis

Upala poucha je najčešća komplikacija operacije J-poucha. Pouchitis se liječi antibioticima.

Simptomi pouchitisa mogu uključivati:

• Proljev
• Grčeve u trbuhu
• Povećanu učestalost stolice
• Vrućicu
• Dehidraciju
• Bol u zglobovima

Ovim kirurškim zahvatom proktokolektomije uklanjaju se debelo crijevo, rektum i anus te se stvara terminalna ileostoma kako bi stolica mogla izaći iz tijela kroz stomu u stoma pomagalo.

Ovaj postupak je sličan privremenoj ileostomi, osim što će ileostoma biti trajna. Stoma, ili mala rupa stvorena u trbuhu za ileum, veličine je otprilike do par cm, ružičaste je boje i vlažna i sjajna. Stoma će malo stršiti izvan trbuha. Nakon ove operacije, cijelo vrijeme ćete nositi vanjsku vrećicu za stomu za skupljanje otpada. Vrećicu je potrebno prazniti/mijenjati nekoliko puta dnevno. Ileostoma se obično postavlja s donje strane trbuha desno od pupka, odmah ispod linije pojasa.

Odmah obavijestite svog liječnika ili drugog zdravstvenog djelatnika ako osjetite ove simptome:

• Infekcija od operacije ili na mjestu stome
• Ako stolica ne izlazi iz ileostome četiri do šest sati i popraćeno je grčevima i/ili mučninom, što može ukazivati ​​na začepljenje
• Ako vaša stoma strši više nego normalno izvan trbušne stijenke, što se naziva prolaps, ili se povlači dublje u tijelo, što se naziva retrakcija.

Što očekivati ​​nakon operacije

Većina osoba se vrlo dobro osjeća nakon operacije i mogu se vratiti na posao i svojim normalnim dnevnim aktivnostima nakon oporavka.

Trebali biste očekivati ​​razdoblje prilagodbe do godinu dana kako biste se navikli na promjene u svom tijelu nakon proktokolektomije.

Vjerojatno ćete biti na tekućoj ili kašastoj hrani prvih nekoliko dana nakon operacije. Vaš liječnik će vam zatim polako uvoditi čvrstu hranu. Trebali biste temeljito žvakati hranu i izbjegavati hranu koja može uzrokovati plinove, proljev ili iritaciju. Također je važno piti puno vode. Preporučujemo šest do osam čaša dnevno.

Neki pacijenti mogu i dalje osjećati potrebu za stolicom nakon operacije, baš kao što osobe koje su izgubile ud ponekad i dalje osjećaju kao da je ud još uvijek tu. To se naziva fantomski rektum i potpuno je normalno. Ne zahtijeva nikakvo liječenje i često se s vremenom povlači.

Vaš liječnik može preporučiti ograničenje tjelesne aktivnosti najmanje šest tjedana, ovisno o vrsti operacije koju ste imali.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o nastavku normalne seksualne aktivnosti nakon operacije. Neke osobe smatraju da im se seksualni život poboljša neko vrijeme nakon operacije zbog smanjenja boli, upale i drugih simptoma ulceroznog kolitisa.

Život s ileostomom

Možete živjeti dug, aktivan i produktivan život s ileostomom. U mnogim slučajevima, pacijenti s ileostomom mogu sudjelovati u istim aktivnostima koje su radili prije operacije, uključujući sport, aktivnosti na otvorenom, plivanje i druge vodene sportove, putovanja i posao.

Bez obzira je li vaša ileostoma trajna ili privremena, uobičajeno je da se pacijenti u početku osjećaju nesigurno zbog svoje stome i možete primijetiti promjenu u tome kako se osjećate u vezi sa slikom svog tijela. Neki pacijenti radije ograničavaju vidljivost vrećice drugima. Vrećica za stomu obično leži prilično ravno ispod odjeće.

Zapamtite, jednako je važno brinuti se o svom mentalnom i emocionalnom zdravlju kao i o svom fizičkom zdravlju. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili stručnjakom za mentalno zdravlje ako osjećate simptome depresije ili anksioznosti.

Postoji jako puno različitih vrsta pomagala koje možete odabrati. Naučit ćete kako koristiti svoje pomagalo, kao i kako se brinuti za kožu oko stome.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim specifičnim prehrambenim ograničenjima s ileostomom. Važno je da pijete puno tekućine kako biste izbjegli dehidraciju i gubitak elektrolita.

Jedenje hrane bogate pektinom, uključujući umak od jabuka, banane i maslac od kikirikija, pomoći će u zgušnjavanju stolice i kontroli proljeva. Razgovarajte o tome sa svojim liječnikom.

Pacijenti s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom imaju veći rizik za kolorektalni karcinom (CRC) nego opća populacija, stoga se elektivna operacija može preporučiti kako bi se uklonio taj rizik.

Faktori rizika za kolorektalni karcinom

Rizik od kolorektalnog karcinoma povećava se nakon 8 do 10 godina života s IBD-om. Rizik se povećava što osoba dulje živi s IBD-om. Najveći rizik postoji za osobe s IBD-om koji zahvaća debelo crijevo.

Pacijenti koji imaju obiteljsku anamnezu primarnog sklerozirajućeg kolangitisa (stanja koje zahvaća žučne kanale jetre) također imaju veći rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma.

U većini slučajeva, kolorektalni karcinom počinje kao polip ili mala kvržica koja raste iz stijenke crijeva. Polipi obično počinju kao benigna izraslina, ali s vremenom postaju kancerogeni. Ali kod pacijenata s IBD-om, abnormalno i potencijalno prekancerozno tkivo, nazvano displazija, može ležati ravno uz stijenku crijeva, pa čak se može pronaći i u područjima crijevne stijenke koji izgledaju normalno tijekom kolonoskopije.

Možda će vas zanimati i: AI model predviđa rizik od kolorektalnog karcinoma kod osoba s ulceroznim kolitisom

Ako imate IBD 8 do 10 godina ili dulje, trebali biste imati kontrolne kolonoskopije svake jedne do dvije godine, ovisno o drugim čimbenicima rizika, poput obiteljske anamneze raka debelog crijeva. Pacijenti s PSC-om možda će trebati češće nadzore.

Standardna kolonoskopija obično je popraćena nizom biopsija – mali uzorci tkiva uzeti za mikroskopski pregled.

Ako se pronađe displazija, čak i ako nije kancerogena, obično se preporučuje operacija uklanjanja debelog crijeva i rektuma kako bi se uklonio rizik od razvoja raka.

• Ako vam je preporučena operacija, vi i vaš liječnik trebali biste se konzultirati s kirurgom koji je specijaliziran za gastrointestinalni trakt. Vaš redoviti gastroenterolog nastavit će vas liječiti prije i nakon operacije.
• Vaš kirurg bi trebao biti specijalist opće kirurgije ili abdominalne kirurgije te bi trebao imati značajno iskustvo u izvođenju kirurškog zahvata koji vam je preporučen. Odvojite vrijeme za istraživanje kirurga i bolnice koji odgovaraju vašim potrebama. Pitajte svog kirurga o njegovom ili njezinom iskustvu. Ne bojte se potražiti drugo ili treće mišljenje.
• Možete zamoliti svog gastroenterologa ili drugog zdravstvenog djelatnika da vam preporuči kirurge. Također možete koristiti online dostupne resurse kako biste pronašli specijalista.
• Zamolite svog kirurga za pomoć u povezivanju s drugim ljudima koji su imali isti postupak. Također se možete povezati s drugim pacijentima putem grupa podrške.
• Razgovarajte sa svojim kirurgom i drugim zdravstvenim djelatnicima o tome koje pripreme vam mogu biti potrebne prije operacije, što očekivati ​​nakon operacije i koji medicinski pribor vam može biti potreban nakon povratka kući.
• Razgovarajte sa svojim zdravstvenim djelatnikom prije operacije o svim nedoumicama ili pitanjima koja imate o seksu i intimnosti, uključujući erektilnu disfunkciju, retrogradnu ejakulaciju ili smanjenu plodnost.
• Provjerite objavljuju li zdravstveni odjeli vaše države podatke o ishodima određenih postupaka u određenim bolnicama.