Odluka o operaciji kao terapiji za upalne bolesti crijeva (IBD) je velika. Stoga, naravno, vjerojatno važete prednosti i nedostatke – uključujući i ono što vas čeka s Crohnovom bolesti ili ulceroznim kolitisom (UC) nakon zahvata. Jedno od glavnih pitanja koje biste mogli imati je hoće li operacija trajno riješiti vaše stanje.
Odgovor na to bi bio da će operacija općenito napraviti veliku razliku u vašim simptomima i kvaliteti života s upalnom bolešću crijeva. Ali, ovisno o vašoj specifičnoj dijagnozi, operacija neće uvijek učiniti da vaša IBD nestane. U nekim slučajevima, operacija može ponuditi olakšanje od vaših trenutnih simptoma, ali možete se suočiti s novim vrstama izazova s kojima ćete se morati naučiti snalaziti.
Crohnova bolest i operacija
Ako je Crohnova bolest uzrokovala teško oštećenje dijela vašeg gastrointestinalnog trakta, možda će vam trebati operacija uklanjanja ili popravka oštećenog područja. Operacija za Crohnovu bolest je česta, s oko 25% pacijenata koji se u nekom trenutku podvrgavaju kirurškom zahvatu, prema istraživanju objavljenom u časopisu Journal of Gastrointestinal Surgery.
Vrsta operacije koja vam je potrebna ovisit će o vašoj specifičnoj komplikaciji i koji je dio vašeg gastrointestinalnog trakta zahvaćen. Prema Cleveland Clinic, neki od najčešćih postupaka uključuju:
- Drenaža apscesa za drenažu infekcije iz trbušne šupljine
- Resekcija crijeva za uklanjanje oštećenog dijela crijeva
- Kolektomija/proktokolektomija. Tehnički, dio resekcije crijeva, ovaj postupak uklanja cijeli ili dio debelog crijeva i rektuma.
- Fistulotomija za saniranje fistule ili abnormalnog tunela koji se formirao između dva dijela tijela
- Strikturna plastika za proširenje suženih područja crijeva
Zašto se Crohnova bolest može vratiti nakon operacije
Crohnova bolest je kronično upalno stanje koje uzrokuje da vaš imunološki sustav pogrešno napada dijelove vašeg gastrointestinalnog trakta. Operacija može ukloniti ili popraviti dijelove vašeg gastrointestinalnog trakta koji su oštećeni, ali nije lijek za Crohnovu bolest, prema istraživanju objavljenom u Therapeutic Advances in Gastroenterology.
Kirurgija rješava akutni problem uzrokovan Crohnovom bolešću, ali ne rješava temeljni problem, a to je imunološki sustav, objašnjava Adam Ehrlich, dr. med., medicinski direktor Programa za upalne bolesti crijeva u Sveučilišnoj bolnici Temple u Philadelphiji.
Ali operacija može napraviti veliku razliku u vašim simptomima i kvaliteti vašeg života, napominje Cleveland Clinic. Na primjer, ako ste imali strikturu ili suženo područje crijeva koje je uzrokovalo simptome poput mučnine, povraćanja, grčeva ili zatvora, strikturoplastika za proširenje strikture ili resekcija crijeva za uklanjanje oštećenog područja mogu vam pomoći da se osjećate puno bolje. Ali to ne mora nužno spriječiti Crohnovu bolest da u budućnosti uzrokuje još jednu strikturu.
Koliko često dolazi do recidiva
Budući da operacija nije lijek za Crohnovu bolest, većina ljudi – do 90% – razvit će novu upalu u probavnom traktu unutar godine dana od operacije, prema radu Therapeutic Advances in Gastroenterology. American Gastroenterological Association (AGA) procjenjuje da će jednom od četiri pacijenta s Crohnovom bolešću koji su imali operaciju biti potreban još jedan postupak unutar pet godina. Imate veći rizik od recidiva ili potrebe za još jednom operacijom ako je vaša Crohnova bolest teška ili ako se ne liječi dobro, napominje AGA.
Kako se liječi recidiv
Evo najvažnije stvari koju trebate znati: Postoje stvari koje možete učiniti kako biste svoju Crohnovu bolest držali pod najboljom mogućom kontrolom. To počinje s uzimanjem pravih lijekova, napominje rad Therapeutic Advances in Gastroenterology.
Za mnoge osobe to znači da ubrzo nakon operacije počnu uzimati naprednu terapiju poput biološkog lijeka ili JAK inhibitora kako bi se spriječila nova upala, objašnjava dr. Ehrlich. Također biste trebali redovito podvrgavati endoskopijama i drugim pretragama (poput pretraga krvi i stolice, kao i dodatnim slikovnim testovima po potrebi) kako bi vaš gastroenterolog mogao pratiti vraća li se upala. Na taj način možete poduzeti korake za njezino liječenje prije nego što bude potrebna operacija.
Još jedna stvar koju možete učiniti: Izbjegavajte pušenje cigareta ili, ako pušite, zatražite pomoć od svog liječnika. Pušenje, koje uzrokuje upalu u tijelu, poznati je faktor za ponovnu pojavu Crohnove bolesti, prema AGA-i.
Ulcerozni kolitis i operacija
Oko 14% osoba s ulceroznim kolitisom na kraju će trebati operaciju, napominje Journal of Gastrointestinal Surgery. Operacija vam se može preporučiti ako sami lijekovi nisu dovoljni za kontrolu vašeg ulceroznog kolitisa ili ako ste razvili opasnu komplikaciju poput akutnog teškog ulceroznog kolitisa (ASUC), crijevne opstrukcije ili toksičnog megakolona (što su medicinska hitna stanja), prema Crohn’s & Colitis Foundation (CCF).
Operacija ulceroznog kolitisa uključuje uklanjanje debelog crijeva i rektuma osobe, što se naziva proktokolektomija.
Crohn’s & Colitis Foundation objašnjava da postoje dvije verzije ove operacije:
- Proktokolektomija s terminalnom ileostomom
- Proktokolektomija s ilealnom vrećicom i analnom anastomozom
Za razliku od Crohnove bolesti, operacija vas može učinkovito riješiti ulceroznog kolitisa, budući da je bolest ograničena na debelo crijevo (koje će operacija ukloniti). Međutim, oba postupka mogu imati posljedice koje morate uzeti u obzir. To su terapije s posljedicama, objašnjava dr. Raymond Cross, medicinski direktor Centra za upalne bolesti crijeva i debelog crijeva u Medicinskom centru Mercy u Baltimoreu.
Proktokolektomija s terminalnom ileostomom
Ovim postupkom uklanja se debelo crijevo i rektum te se stvara vanjska stoma, preusmjeravajući otpad u vanjsku vrećicu ili stoma pomagalo.
Život sa stomom može biti velika promjena i može doći s vlastitim nizom izazova, posebno na početku. Morat ćete naučiti kako se nositi s praktičnim stvarima, poput mijenjanja vrećice, rješavanja propuštanja i brige za kožu oko stome (otvora na trbuhu kroz koji izlazi otpad). Također je normalno osjećati se nelagodno zbog seksa ili intimnosti, posebno s novim partnerom, napominje Harvard Health Publishing.
Ali s vremenom i podrškom, prilagodit ćete se svojoj novoj normalnosti. Većina osoba koje su prije imale ulcerozni kolitis izvještava o dobroj kvaliteti života nakon stome, zaključio je nedavni pregled Medicine o kvaliteti života među pacijentima s IBD-om nakon operacije.
Neke osobe mogu i dalje osjećati upalu i simptome povezane s ulceroznim kolitisom (UC) drugdje u tijelu (poput bolova u zglobovima i primarnog sklerozirajućeg kolangitisa, oblika kronične upale jetre), posebno ako su to bili problemi prije operacije. Iako stručnjaci ne razumiju u potpunosti zašto se to događa, vaš tim za njegu može vam pomoći pronaći najbolji način za upravljanje tim stanjem.
Proktokolektomija s ilealnom vrećicom i analnom anastomozom (IPAA)
Ovim postupkom uklanja se debelo crijevo i rektum te se stvara unutarnja vrećica (često nazvana J-pouch) koja skuplja stolicu interno i omogućuje vam nastavak pražnjenja crijeva kroz anus, napominje CCF. Može doći s nekim izazovima i rizicima, međutim, 90% pacijenata s J-pouchem kaže da su zadovoljni s njom i da bi to ponovno učinili, prema CCF-u.
Iako više nećete imati ulcerozni kolitis nakon što dobijete J-pouch, moguće je imati simptome koji podsjećaju na ulcerozni kolitis. Uobičajeno je imati hitnost stolice, česte stolice i plinove, budući da će vaš J-pouch zadržati manje stolice od debelog crijeva i rektuma. Većina pacijenata ima četiri do osam stolica dnevno, s do dvije po noći koje ih bude iz sna. Većina pacijenata ima izvrsnu kontrolu nad crijevima, ali neki imaju inkontinenciju plinova tijekom dana i noći, kaže dr. Cross.
Do 7 od 10 osoba s J-pouchem također će razviti pouchitis, odnosno upalu poucha koja uzrokuje simptome poput proljeva, bolova u trbuhu i grčeva, povećane učestalosti stolice, vrućice, bolova u zglobovima i dehidracije, pokazuje istraživanje American Journal of Gastroenterology. Pouchitis se može liječiti antibioticima, ali kod oko 20% pacijenata problem se ponavlja, prema CCF-u. Ovi pacijenti trebaju kronične antibiotike ili trebaju započeti terapiju IBD-a za liječenje pouchitisa otpornog na antibiotike, kaže dr. Cross.
U rijetkim slučajevima, pouchevi također mogu prestati ispravno funkcionirati. Prema klinici Cleveland, možda će vam trebati operacija za popravak poucha ili trajna stoma ako vaš tim za njegu odluči da popravak poucha nije opcija.
Simptomi ponovne pojave IBD-a
Znakovi pogoršanja Crohnove bolesti ili pouchitisa mogu biti slični simptomima IBD-a koje ste imali prije operacije. Prema Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Chicagu, to može uključivati:
- Bol u trbuhu
- Nadutost
- Krv ili sluz u stolici
- Upala oka
- Povećana hitnost ili bol tijekom stolice
- Bol ili ukočenost zglobova
- Češća stolica
- Mučnina ili povraćanje
- Osip na koži
Koliko brzo nakon operacije se IBD može vratiti?
Kod Crohnove bolesti, većina osoba će razviti novu upalu unutar godinu dana nakon operacije, navodi se u radu Therapeutic Advances in Gastroenterology. Gastroenterolog lako može uočiti upalu tijekom endoskopije, ali obično je potrebno više vremena prije nego što upala uzrokuje nove ili pogoršane simptome. Otprilike polovica osoba će imat klinički recidiv tj. nove simptome unutar pet godina, kaže dr. Ehrlich, dodajući da je neobično da ljudi imaju klinički recidiv unutar prvih šest mjeseci nakon operacije.
Ulcerozni kolitis se neće ponoviti, ali simptomi slični UC-u uzrokovani pouchitisom najčešće se javljaju unutar godinu dana nakon operacije. Međutim, moguće je da se pouchitis razvije i kasnije, prema časopisu United European Gastroenterology Journal.
Kako smanjiti rizik od recidiva
Najbolja stvar koju možete učiniti kako biste izbjegli recidiv Crohnove bolesti jest slijediti propisani plan liječenja, koji može pomoći u zaustavljanju nove upale prije nego što počne, kaže dr. Ehrlich. Istraživanja pokazuju da nepušenje također može biti zaštitno. Zdrave životne navike također mogu napraviti razliku: Izbjegavajte uzimanje NSAID lijekova, upravljajte stresom i izbjegavajte hranu koja, čini se, pogoršava vaše simptome, kažu stručnjaci s Harvard Healtha.
Što se tiče pouchitisa, promjene u prehrani poput jedenja više voća i povrća bogatog antioksidansima i ograničavanja hrane koja sadrži određene ugljikohidrate (FODMAP), barem kratkoročno, napominje Cleveland Clinic. Ali prije nego što izbacite određenu hranu iz svoje prehrane, razgovarajte sa svojim timom za njegu o tome ima li to smisla za vas.
