Bol i ukočenost povezane s osteoartritisom mogu biti iscrpljujuće, a liječenje ovog stanja uključuje upravljanje tim simptomima. Prva linija liječenja osteoartritisa uključuje fizikalnu terapiju i oralne lijekove. Međutim, tretmani poput izravnog ubrizgavanja lijekova u zglob ili operacije potrebni su u težim slučajevima.
Podaci iz randomiziranog kontroliranog kliničkog ispitivanja provedenog u Južnoj Koreji pokazuju da su osobe s blagim do umjerenim osteoartritisom koljena imale veću vjerojatnost da će osjetiti poboljšanje boli i imati bolju pokretljivost 4 mjeseca nakon primanja jednog ciklusa terapije niskom dozom zračenja u odnosu na kontrolnu skupinu koja je prošla simulirano zračenje.
Autor studije, Byoung Hyuck Kim, dr. med., dr. sc., docent radijacijske onkologije na Medicinskom fakultetu Nacionalnog sveučilišta u Seulu, u priopćenju za javnost rekao je:
Osobe s bolnim osteoartritisom koljena često se suočavaju s teškim izborom između rizika nuspojava lijekova protiv bolova i rizika operacije zamjene zgloba. Postoji klinička potreba za umjerenim intervencijama između slabih lijekova protiv bolova i agresivne operacije, a mi mislimo da bi zračenje moglo biti prikladna opcija za te pacijente, posebno kada se lijekovi i injekcije slabo podnose.
Rezultati studije nedavno su podijeljeni na konferenciji Američkog društva za radijacijsku onkologiju u San Franciscu i još uvijek nisu podvrgnuti stručnoj recenziji.
Kako radioterapija može pomoći u liječenju osteoartritisa
Osteoartritis karakterizira postupna degeneracija zglobova, što dovodi do boli, oticanja i smanjene pokretljivosti zglobova. Osteoartritis obično utječe na zglobove u rukama, kukovima, koljenima i kralježnici.
Osteoartritis nije reverzibilan, a njegovo liječenje uključuje sprječavanje napredovanja bolesti i smanjenje boli i ukočenosti. Ovi tretmani uključuju promjene načina života, fizikalnu terapiju i lijekove.
Lijekovi u početnim fazama uključuju upotrebu oralnih ili lokalnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Izravne injekcije lijekova poput kortikosteroida u zglob također se koriste u težim slučajevima kako bi se ublažila bol i upala.
Dugotrajna upotreba NSAID-a povezana je s nuspojavama, uključujući povećani rizik od gastrointestinalnih problema i kardiovaskularnih bolesti. Štoviše, značajan broj pojedinaca ne reagira na ove tretmane ili pokazuje pad reakcije tijekom vremena.
Kirurškom liječenju se pristupa u krajnjoj nuždi kod pojedinaca koji ne reagiraju na druge tretmane. Radioterapija je neinvazivna alternativa za liječenje osteoartritisa, ali nedovoljno iskorištena. Osim upotrebe u liječenju raka, radioterapija se koristi i za liječenje benignih mišićno-koštanih stanja.
Radioterapija za liječenje raka uključuje upotrebu visokih doza zračenja za uništavanje stanica raka. Za razliku od liječenja raka, radioterapija za stanja poput osteoartritisa uključuje upotrebu niskih doza zračenja.
Upala zglobova javlja se na početku osteoartritisa, a to upalno okruženje dovodi do razgradnje zglobnog tkiva enzimima. Niske doze zračenja, poput onih koje se koriste u liječenju osteoartritisa, pokazuju protuupalne učinke i također pomažu u smanjenju boli.
Dok se terapija niskim dozama zračenja koristi u klinikama za osteoartritis u Europi, njezina upotreba u klinikama u Sjedinjenim Državama za osteoartritis smanjila se 1980-ih nakon razvoja novih lijekova. Štoviše, postoje ograničeni podaci iz randomiziranih kliničkih ispitivanja o učinkovitosti terapije niskim dozama zračenja za liječenje osteoartritisa, a postojeći podaci su mješoviti.
U nedavnoj studiji, Kim i njegovi kolege ispitali su učinkovitost terapije niskim dozama zračenja u liječenju osoba s blagim do umjerenim artritisom u nedavnom randomiziranom, kontroliranom kliničkom ispitivanju.
Radioterapija: Utjecaj na blagi do umjereni osteoartritis
U spomenutom kliničkom ispitivanju, istraživači su regrutirali 114 pacijenata s blagim do umjerenim osteoartritisom koljena i nasumično ih rasporedili u tri skupine. Sudionici dodijeljeni kontrolnoj skupini primili su lažno ili simulirano zračenje, podvrgavajući se svim postupcima tijekom terapije zračenjem bez izlaganja zračenju.
Pacijenti u jednoj od eksperimentalnih skupina primili su 3 Graya (jedinice zračenja) ukupnog zračenja, dok je druga skupina primila nižu dozu od 0,3 Graya.
Sudionici u svakoj skupini primili su ili lažno zračenje ili zračenje u 6 malih doza. Ovo kliničko ispitivanje bilo je jednostruko slijepo ispitivanje, pri čemu sudionici nisu znali jesu li primili lažno ili stvarno zračenje tijekom ispitivanja. Ovakav pristup je primijenjen kako bi se smanjio rizik od pristranosti.
Istraživači su zamolili sudionike da izbjegavaju upotrebu jakih lijekova protiv bolova, poput NSAID-a, tijekom razdoblja praćenja, kako bi spriječili da ovi lijekovi prikriju učinke terapije zračenjem. Sudionicima je bilo dopušteno koristiti samo acetaminofen tijekom tog vremena.
Kim je primijetio da se zbog toga studija ističe među ostalim kliničkim ispitivanjima. U priopćenju za javnost rekao je: U prethodnim studijama, lijekovi poput NSAID-a ili opioida također su korišteni tijekom intervencije ili razdoblja praćenja. No, korištenje ovih lijekova protiv bolova može prikriti učinke terapije zračenjem.
Nakon 4-mjesečnog razdoblja praćenja, istraživači su klasificirali pacijente kao one koji reagiraju ili one koji ne reagiraju na terapiju na temelju standardiziranih kriterija koji uzimaju u obzir promjene u boli, funkciji i procjeni ukupnih simptoma od strane sudionika.
Veći udio sudionika (70%) koji su primili višu dozu od 3 Graya kvalificirao se kao oni koji reagiraju nakon razdoblja praćenja u odnosu na one u kontrolnoj skupini (41%).
Skupina koja je primila nižu dozu terapije zračenjem imala je sličnu stopu pacijenata koji su pokazali poboljšanje simptoma kao i kontrolna skupina.
Na temelju odgovora sudionika na standardizirani upitnik, istraživači su također primijetili veća poboljšanja u samoprocjeni složenih rezultata boli, ukočenosti i funkcije u skupini s većom dozom nego u kontrolnoj skupini koja je primala lažnu terapiju.
U skupinama nisu uočene nuspojave povezane sa zračenjem. Sudionici ovog tekućeg kliničkog ispitivanja bit će praćeni 12 mjeseci nakon početka liječenja kako bi se procijenila trajnost terapijskih učinaka jednog ciklusa terapije niskim zračenjem. Istraživači također namjeravaju provesti slikovne studije kako bi razumjeli utjecaj terapije zračenjem na strukturu zglobova i upalu.
„Odgađanje potrebe za zamjenom zgloba“
U priopćenju za javnost, Kim je napomenula da bi radioterapija najvjerojatnije koristila osobama s blagim do umjerenim osteoartritisom koji imaju netaknutu strukturu zgloba.
Kod teškog oblika osteoartritisa, gdje je zglob fizički uništen, a hrskavica je već nestala, zračenje neće regenerirati tkivo. Ali za osobe s blagim do umjerenim oblikom bolesti, ovaj pristup mogao bi odgoditi potrebu za zamjenom zgloba. – Byoung Hyuck Kim, dr. med., dr. sc.
Osim toga, istraživač je primijetio da terapija niskim zračenjem može biti učinkovitija kada se koristi u kombinaciji s drugim tretmanima, poput fizikalne terapije i lijekova, napominjući da u kliničkoj praksi odgovori mogu biti još jači kada se zračenje pravilno kombinira s drugim tretmanima, a zadovoljstvo pacijenata može biti veće nego samo s trenutnim opcijama.
Korištenje terapije niskim dozama zračenja dugoročno nosi rizik od uzrokovanja raka, ali nekoliko je studija pokazalo odsutnost povećanja incidencije raka nakon terapije niskim dozama zračenja.
James Yu, dr. med., radioonkolog u Centru za rak Dartmouth, koji nije bio uključen u ovu studiju, rekao je za MNT: S obzirom na teorijski potencijal za rak izazvan zračenjem, vjerujem da bi pacijenti općenito trebali biti stariji od 60 godina.
Dokazi upućuju na to da druga doza radioterapije može biti učinkovita u ublažavanju boli kod pacijenata s osteoartritisom koji ne reagiraju na početno liječenje ili pokazuju ponovnu pojavu simptoma.
Yu je istaknuo da bi sudionici koji su primili veću dozu (3 Graya) radioterapije, a nisu reagirali na liječenje, mogli biti kandidati za drugi ciklus radioterapije.
Kod 30% ispitanika koji nisu reagirali na liječenje, mislim da liječnici i pacijenti mogu razmotriti ponovno liječenje ako bol još uvijek postoji 3-4 mjeseca nakon liječenja, rekao je.
