Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) događa se kada veliki broj bakterija kolonizira tanko crijevo. Može uzrokovati nadutost, proljev ili zatvor. Mogućnosti liječenja uključuju antibiotike, fekalnu transplantaciju i promjene u prehrani.
Bakterije su neophodne za probavni sustav u obliku crijevnog mikrobioma koji je uglavnom prisutan u debelom crijevu, dok tanko crijevo ne sadrži mnogo bakterija.
Želučane sekrecije i kretanje hrane kroz probavni sustav sprječavaju rast previše bakterija u tankom crijevu. Međutim, ako te funkcije ne rade učinkovito, bakterije se mogu razmnožavati.
Kada se tanko crijevo ne prazni učinkovito, prekomjerne bakterije fermentiraju svu hranu koja prođe, uzrokujući neugodne simptome kod nekih osoba.
Izgleda da je SIBO povezan sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS), između ostalih stanja. Osobe s IBS-om imaju veću vjerojatnost da imaju SIBO od ostatka populacije. Međutim, nisu svi s dijagnozom IBS-a pozitivni na SIBO.
U ovom članku raspravljamo o simptomima, čimbenicima rizika i komplikacijama koje SIBO donosi sa sobom, kao i o najboljim dijetama za ublažavanje simptoma.
SIBO – simptomi
Simptomi SIBO-a mogu se razlikovati od osobe do osobe, ovisno o stupnju prekomjernog rasta bakterija i da li postoje neka popratna stanja.
Simptomi mogu uključivati:
- nadutost
- proljev
- zatvor
- neobjašnjivi nedostaci vitamina, posebno nedostatak vitamina B12
- u rijetkim slučajevima malapsorpcija
Vrsta mikroba koji se prekomjerno razmnožava također može odrediti simptome. Istraživanja pokazuju da su bakterije koje proizvode vodik više povezane s proljevom, dok su vrste koje proizvode metan više povezane sa zatvorom.
SIBO – uzroci
Liječnici ne mogu uvijek sa sigurnošću reći što uzrokuje SIBO. Do sada su istraživači identificirali sljedeće čimbenike koji mogu pridonijeti SIBO-u:
Slaba pokretljivost – Obično crijeva guraju hranu i bakterije kroz probavni trakt, što sprječava nakupljanje previše bakterija u tankom crijevu. Međutim, ako netko ima slab motilitet, ovaj mehanizam se usporava, dopuštajući hrani da fermentira u tankom crijevu.
Disbioza znači da je mikrobiom neke osobe postane neuravnotežen, da sadrži previše štetnih vrsta mikroba ili premalo korisnih vrsta. Istraživanja o tome kako različite vrste mikroorganizama utječu na probavu još uvijek su u tijeku, ali prethodne studije sugeriraju da osobe s IBS-om često imaju manje raznolikosti, manje korisnih vrsta i veće količine vrsta koje proizvode metan u svom mikrobiomu, što može usporiti pokretljivost.
Hipoklorhidrija (niske razine želučane kiseline) – Kad netko nema dovoljno želučane kiseline, moguće je da bakterije migriraju dalje niz probavni trakt nego inače, budući da okolina nije dovoljno kisela da ih ubije. Istraživači vjeruju da osobe koje uzimaju inhibitore protonske pumpe (PPI), imaju autoimuni gastritis ili su bile podvrgnute gastrektomiji imaju povećan rizik od hipoklorhidrije i SIBO. Međutim, nedostaju uvjerljivi dokazi o tome, a slaba pokretljivost može biti važniji čimbenik rizika.
Strukturne razlike – Ponekad se SIBO javlja jer osoba ima strukturne razlike u probavnom traktu. Primjeri uključuju divertikulozu tankog crijeva, fistule i skraćeno debelo crijevo. Prema studiji iz 2018. godine, osobe koje su bili podvrgnuti kolektomiji izložene su većem riziku od razvoja SIBO-a. Učestalost SIBO-a nakon operacija želučane premosnice također je vrlo visoka.
Zlouporaba alkohola – Pretjerana konzumacija alkohola može oštetiti mikrobiom, dovesti do disbioze, oštećenja stijenki crijeva i upale.
SIBO – faktori rizika
Osobe s određenim osnovnim stanjima imaju veću vjerojatnost da će dobiti SIBO nego druge osobe, a to mogu biti osobe s:
- hipotireoza
- dijabetes
- Parkinsonova bolest
- sindrom kratkog crijeva
- amiloidoza
- sistemska skleroza
- kronično zatajenje bubrega
SIBO je također češći kod starijih odraslih osoba, vjerojatno zbog sporijeg probavnog motiliteta. Postoji veća prevalencija i među ženama, ali razlozi tome nisu jasni.
Mala studija iz 2017. godine pokazala je da je kod pretilih osoba 11 puta veća vjerojatnost da će imati SIBO od onih bez pretilosti. Nejasno je zašto je to bio slučaj, jer je rizik bio veći kod sudionika koji su imali zdrav probavni motilitet i pH razinu. Potrebno je više istraživanja da bi se razumjela veza.
SIBO – Dijagnosticiranje
Liječnik će dijagnosticirati SIBO na osnovu simptoma i povijesti bolesti osobe. Može također palpirati trbuh tražeći znakove viška plinova ili nadutosti. Ako posumnjaju na SIBO, preporučiti će dodatna testiranja.
Izdisajni test– Test izdisaja s laktulozom mjeri koncentraciju vodika i metana u dahu osobe. Rezultati ovog testa mogu potvrditi SIBO dijagnozu i otkriti opseg prekomjernog rasta. Oni također pokazuju sastoji li se prekomjerni rast uglavnom od mikroba koji proizvode vodik ili metan.
Osoba mora biti gladna 24 sata prije testa. Zatim piju slatku otopinu koja sadrži laktulozu, šećer koji mogu razgraditi samo crijevne bakterije.
Kada bakterije razgrađuju šećer, proizvode plinove koji ulaze u krvotok i putuju do pluća. Izdisajni test mjeri te plinove dok osoba izdiše.
Usporedba izdisajnog testa na glukozu i laktuloze
Neki liječnici provode testiranje na glukozu umjesto na laktulozu. Neki su znanstvenici kritizirali ovu metodu jer tijelo može brzo apsorbirati glukozu, što znači da ona možda neće doći do područja prekomjernog rasta.
Međutim, drugi tvrde da ta brza apsorpcija može biti prednost, jer smanjuje vjerojatnost da će šećer doći do debelog crijeva, gdje bi generirao lažno pozitivan rezultat hraneći veliki broj bakterija tamo.
Aspirat i kultura tankog crijeva
Testovi aspirata tankog crijeva su invazivniji od testova disanja. Uključuju liječnika koji izvodi endoskopiju, što znači umetanje male, tanke kamere kroz usta u želudac.
Kada uređaj dođe do dvanaesnika, gdje se želudac spaja s tankim crijevom, liječnici koriste endoskop za uzimanje uzorka tkiva. Zatim šalju uzorak u laboratorij, koji analizira prisutne bakterije.
Vrijedno je napomenuti da kod testiranja aspirata tankog crijeva, kao i kod testiranja daha, ne postoji univerzalno prihvaćeni prag za ono što predstavlja pozitivan SIBO rezultat. To otežava dijagnozu za one koji imaju manje uvjerljive rezultate provedenih testova.
Ostali testovi
Postojeći testovi za SIBO nisu uvijek precizni, pa liječnik može preporučiti druge testove kako bi dobio bolju sliku nečijeg probavnog sustava, a oni mogu biti:
- krvne pretrage za otkrivanje markera autoimunosti ili upale
- test pokretljivosti kako bi se utvrdilo ima li netko strukturnih problema u tankom crijevu
- test crijevne propusnosti, kojim se procjenjuje je li crijevna sluznica “propusna”
- testovi stolice za analizu crijevnog mikrobioma
SIBO – Liječenje
Dostupne su različite mogućnosti liječenja, uključujući antibiotike, transplantaciju fekalne mikrobiote i promjene u prehrani.
Antibiotici – Ovo je glavni tretman za SIBO. Liječnici mogu koristiti jednu vrstu antibiotika ili kombinaciju više njih za uklanjanje prekomjernog rasta.
Popularna opcija je rifaksimin. Prethodne studije pokazuju da ovaj antibiotik najbolje djeluje na osobe s prekomjernim rastom mikroba koji proizvode vodik. Neomicin, ili kombinacija rifaksimina i neomicina, može biti bolja za one s prekomjernim rastom mikroba koji proizvode metan. Međutim, istraživanje najboljih načina liječenja SIBO-a još uvijek je u tijeku.
Stope recidiva nakon SIBO tretmana su relativno visoke. Iz tog razloga, uz uzimanje antibiotika, bitno je riješiti temeljni uzrok SIBO kako bi se smanjio rizik od ponovnog rasta.
Ovisno o temeljnom uzroku, to može značiti uzimanje lijekova za ubrzavanje pokretljivosti, prekid liječenja IPP-om ili liječenje drugih stanja koja bi mogla biti uzrok.
Probiotici i transplantacije fekalne mikrobiote – Uloga probiotika u SIBO liječenju je kontroverzna. Dok su neke studije pokazale da određene vrste mogu poboljšati pokretljivost i smanjiti vodik u dahu, druge su pokazale da probiotici mogu uzrokovati SIBO.
Ako osoba ima slab motilitet i uzima probiotike, moguće je da oni mogu povećati vjerojatnost prekomjernog rasta ili pogoršati već postojeći. Rezultati se mogu razlikovati od osobe do osobe.
Transplantacija fekalne mikrobiote (FMT) prilično je nov tretman koji uključuje transplantaciju crijevne flore donatora u pacijenta putem rektuma. Opet, istraživanje je dalo mješovite rezultate o korištenju ovog postupka kao tretmana za SIBO. Neke studije slučaja primijetile su da FMT uzrokuje SIBO. FDA još uvijek nije odobrila ovaj tretman za SIBO.
SIBO – dijeta
Dijeta ne može izliječiti SIBO, ali može ublažiti simptome. Djelovanje može varirati od osobe do osobe, ali popularna opcija je dijeta s niskim udjelom FODMAP-a.
Dijeta s niskim udjelom FODMAP-a ograničava unos fermentabilnih oligosaharida, disaharida, monosaharida i poliola. To su tvari koje ljudsko tijelo ne razgrađuje, što znači da se bakterije mogu hraniti njima. Ograničavanje hrane s visokim sadržajem FODMAP-a može smanjiti plinove, nadutost, zatvor i proljev.
I vrsta i količina hrane koju osoba jede važni su u dijeti s malo FODMAP-a.
Alternativno, elementarna dijeta još je jedna opcija za koju neki istraživači vjeruju da je učinkovita u smanjivanju simptoma SIBO-a.
Ova dijeta koja se sastoji samo od tekućine ima za cilj pružiti osobi sve potrebne hranjive tvari u lako probavljivom obliku uz smanjenje količine hrane u tankom crijevu.
Međutim, istraživanje iz 2022. godine navodi da iako prehrana može modificirati mikrobiom tankog crijeva kod nekih osoba sa SIBO-om, postoji više dokaza koji idu u korist korištenju farmakoloških tretmana kao što su antibiotici.
Najbolje je surađivati s dijetetičarom kako biste promijenili način prehrane. Stručnjak može osigurati da osoba dobije sve potrebne hranjive tvari.
SIBO – Komplikacije
U slučajevima kada je SIBO ozbiljan ili nije dobro kontroliran, osoba može imati učestal proljev ili zatvor. Ovi simptomi mogu dovesti do komplikacija, kao što su:
- nutritivni nedostaci
- nenamjerno mršavljenje
- dehidracija
Ove komplikacije mogu utjecati na mnoge aspekte zdravlja, uključujući razinu energije, hormone i mentalno zdravlje osobe. Osim toga, život sa SIBO može biti izazovan, što može uzrokovati stres, tjeskobu i loše raspoloženje.
SIBO – Prevencija
Nije uvijek moguće spriječiti SIBO, ali je moguće poduzeti korake za brigu o zdravlju svojih crijeva, a što znači:
- Hranjiva i raznolika prehrana: konzumacija raznolike hrane može pomoći u povećanju raznolikosti crijevne flore, što može smanjiti šanse za disbiozu. Posebno su korisni voće, povrće i cjelovite žitarice.
- Prestanak pušenja: Cigarete i drugi proizvodi koji sadrže nikotin mogu promijeniti sastav crijevne flore osobe. To može igrati ulogu u disbiozi.
- Uzimanje prokinetika: Prokinetici su vrsta lijekova koji ubrzavaju probavni motilitet. Oni mogu smanjiti rizik od SIBO-a kod osoba s povećanim rizikom od njegovog razvoja, kao što su one koje imaju bolesti u pozadini ili uzimaju PPI. Studija iz 2018. godine pokazala je da su osobe koje su uzimale prokinetike i IPP zajedno imali manje šanse da dobiju dijagnozu SIBO od onih koji su uzimali samo IPP.
- Liječenje hipoklorhidrije: ako osoba ima nisku želučanu kiselinu, rješavanje ovog problema može smanjiti rizik od SIBO-a, iako je potrebno više studija da se potvrdi ova veza. Kako će liječnik liječiti hipoklorhidriju ovisit će o uzroku.
- Upravljanje drugim stanjima: ako osoba ima stanja koja su povezana sa SIBO-om, poput hipotireoze ili dijabetesa, tada učinkovito upravljanje tim stanjima može smanjiti njihov utjecaj na probavni sustav.
Često postavljana pitanja
Evo nekoliko odgovora na pitanja koja osobe često postavljaju o SIBO-u.
Kakva je stolica kod SIBO?
Stolica može biti vodenasta, masna i smrdljiva. Masna stolica ima tendenciju plutati na vodi.
Kako poboljšati SIBO?
Liječenje se obično provodi antibioticima. Oko 45% osoba smatra da se SIBO vraća nakon cijelog tretmana. Ako se to dogodi unutar 3 mjeseca, liječnik će propisati drugu kuru antibiotika. Ako se kasnije vrati, mogu dati antibiotike ili mogu potražiti druge moguće uzroke.
Koji su simptomi SIBO-a?
Simptomi obično uključuju nelagodu u trbuhu i nadutost, vodenasti proljev i masnu stolicu. S vremenom može doći do gubitka težine i nedostatka vitamina.
Što se događa ako ne liječite SIBO?
Komplikacije SIBO-a uključuju gubitak težine i nutritivne deficite. Na kraju može dovesti do zatajenja crijeva, pri čemu crijeva više ne funkcioniraju učinkovito.
Koji su neprobavni simptomi SIBO-a?
Neprobavni simptomi SIBO-a mogu uključivati umor i lošu koncentraciju. U težim slučajevima može doći do nutritivnih deficita, uključujući vitamin B12 i vitamin D.
